[公告] 痞客豐年終!萬元禮券限量送~[公告] 第一屆痞客邦金點賞登場!2014年最有影響力的部落格即將揭曉[公告] 痞客邦新服務上線 每日星座運勢測算【得獎名單公佈】[公告] 痞客邦應用市集全新改版![公告] 痞客邦「應用市集」新 App 上架-iFontCloud Professional
別怕安眠藥》/(2)幫助睡眠的藥物就是安眠藥?
2003/03/19 10:00

 文/陳俊欽

醫生說要要開一種幫助睡眠的藥給你,又不是安眠藥,那究竟是什麼藥呢?這是一件很弔詭的事:開一種能幫助睡眠的藥,但又不是安眠藥--這豈不是自相矛盾嗎?還有什麼藥物能幫助睡眠呢?

其實,醫生之所以會這樣說,主要是因為 BZD 被廣泛使用為安眠藥,時日一久,大家都習慣把 BZD 當成安眠藥的代名詞。一旦醫生開的不是 BZD 類的安眠藥,他就有可能告訴你:這藥能幫助睡眠,但不是安眠藥。

你也許會問:不是 BZD 的安眠藥,難不成是老式的安眠藥?那種老式安眠藥不是很危險嗎?

我們沒有辦法預知你的醫生會開什麼樣的安眠藥給你,不過,幫助睡眠的藥物有很多種,他開的,可能是「輔助性安眠藥」,應該不會開老式的安眠藥給你。

所謂「輔助性安眠藥」,指的就是一些安全性尚可,副作用差強人意,可以協助入睡的藥物。這類藥物包括下列幾種:

1. 抗組織胺

2. 抗憂鬱劑--三環抗鬱劑與查諾頓(Trazodone)

3. 抗精神藥物

4. 褪黑激素

第四種「褪黑激素」雖然一度很紅,但效果至今尚未證實,所以醫生通常不太可能開出這種藥。一般常見的「輔助性安眠藥」,指的都是前面三種。底下一一分述:


※抗組織胺

組織胺是一種胺基酸,會作用在體內的組織胺接受器上面,誘發一些身體上的症狀,諸如:流鼻水、過敏反應、胃酸分泌等。

抗組織胺可以跟組織胺接受器結合,讓組織胺失效,如此就能治療流鼻水、過敏的反應。許多感冒藥裡頭都會摻有抗組織胺,就是這理由。

一般而言,組織胺接受器可以分成三種,抗組織胺也可以分成三種,第一種跟過敏反應有關,第二種跟胃酸分泌有關,第三種功效不明。

其中第一型抗組織胺的副作用之一,就是嗜睡,所以早期的感冒藥常常會讓人昏昏沈沈,整天沒精神,為了改善這問題,許多學者不斷研究,終於開發出新型的抗組織胺來,比較不會有嗜睡的效果,使用上方便許多。

但是,換一種角度來想,抗組織胺會造成一般人昏昏欲睡,讓人感到很困擾,對於失眠患者而言,這個副作用不正是求之不得嗎?

因此,有些醫生就會把抗組織胺開在睡前,當作安眠藥使用。這樣做有一個好處:抗組織胺的成癮性比較低,對於 BZD 用量太大的失眠患者而言,可以是一種很好的替代性安眠藥。但是它也有下列幾種缺點:

1. 它的安全性不如 BZD,萬一患者不小心吃過量,可能會有生命危險。
2. 藥效也不如 BZD,單獨使用,對於失眠嚴重的患者而言,效果不彰。
3. 有抗乙醯膽鹼作用,會造成口乾舌躁、便秘、尿不出來的副作用,要是跟其他具有抗乙醯膽鹼作用的藥物,例如:低劑效抗精神病藥、三環抗鬱劑一起併用,可能會導致抗乙醯膽鹼中毒,嚴重時可能意識昏迷、甚至死亡。


不過,不管怎樣,抗組織胺確實提供了治療失眠的另外一條管道,而在正常使用下,安全性也不錯,可以當作一種輕型的安眠藥使用。常見的藥物有:二苯胺朋(Diphenhydramine)、亥多西新(Hydroxyzine)、普美苯(Promethazine)與塞浦希(Cyproheptadine)四種,但最常使用的還是最古老的二苯胺朋(Diphenhydramine)。


※抗憂鬱劑--三環抗鬱劑與查諾頓(Trazodone)

三環抗鬱劑是一種抗憂鬱劑,治療對象也以憂鬱症為主。到了後來,人們發現它對慢性焦慮的治療也很有效,因此就被運用於各種焦慮症的治療,包括:恐慌症、懼曠症、廣泛性焦慮症、強迫症等等。後來,人們還發現:它們對於飲食障礙也有效。

但是三環抗鬱劑有許多種副作用,包括:鎮定安眠效果、口乾舌躁、心臟抑制等等。所以後來新式的抗憂鬱劑--SSRI(特異性血清素再吸收抑制劑)發明後,三環抗鬱劑就沒落了。

但是,由於其具有安眠作用,對於失眠症患者倒是一個不錯的選擇。所以,目前仍有不少醫生會使用它來治療憂鬱症合併失眠的病患。最常使用的三環抗鬱劑安眠藥有:安米普林(Amitriptyline)、Clomipramine、Trimipramine與多士平(Doxepin)。

而查諾頓(Trazodone)也是抗憂鬱劑,可以治療憂鬱症、焦慮症等,它跟三環、四環抗鬱劑的差別在於它幾乎沒有抗乙醯膽鹼的副作用,所以中毒致死的機率少,而且,其安眠效果特佳,非常適合安眠之用。一般的失眠,若非憂鬱症引起的,醫生比較少用三環抗鬱劑來治療,但是,查諾頓(Trazodone)的使用機率就高多了。

這類藥物的安全性都不如 BZD,副作用也比較多,但是成癮性卻比較低。在患者使用大量 BZD 都無法控制失眠時,就可以考慮使用。此外,倘若患者合併有憂鬱症,則可以使用這類抗憂鬱劑,一次治療兩種症狀。
抗精神藥物

抗精神病藥跟安眠藥不同。安眠藥是讓人放鬆、想睡,而抗精神病藥是在治療精神病,舉凡幻聽、妄想、怪異行為等等,抗精神病藥都會有其效果。常見一些自稱被三太子附身、李登輝耳提面命、耶穌再世的患者來到醫院,吃了幾個禮拜的抗精神病藥之後,三太子不來了,李登輝不見了,自己也不是耶穌了,患者往往會對先前講過的那些瘋言瘋語感到羞愧,覺得自己不曉得怎麼搞的,竟然會做出那些奇怪的事情。

經過多年的臨床實驗,這些抗精神病藥物並非是靠鎮定效果讓精神病患安靜下來,而是透過某些目前尚未完全清楚的方法作用,減少患者的幻視、幻聽、妄想等等,最終達成治療的功效。

試想:倘若你坐在家中,看著書,突然聽到耳邊有聲音跟你說:「我要殺你!」你四處尋找,卻看不到對方的身影。此時,你會不會害怕?

我想,不會害怕的人應該不多吧!害怕之餘,你會怎麼做呢?求神問卜?到警察局報案?把門窗關緊,絕不出門?別人看你這樣做,又聽不到說要殺你的那個聲音,自然會覺得你的精神狀態有問題。

在這過程中,我們會發現:真正的病根是在幻聽,而不是那些奇怪的行為,緊張只是情緒反應--明明旁邊沒人,怎麼會有人威脅要殺你呢?這樣子,又怎麼會不緊張呢?

倘若我們只給鎮定劑,幻聽還是會存在,等藥效過去,幻聽還是會讓患者感到驚恐;我們必須給予抗精神病藥,讓幻覺或妄想減少,精神症狀才會改善。所以,抗精神病藥跟鎮定劑是不一樣的。

讀者可能會問:那麼,抗精神病藥跟安眠藥又怎麼會牽扯在一起?

最主要的原因是:雖然抗精神病藥不是安眠藥,但卻有不少抗精神病藥具有顯著的鎮定效果。在治療精神病患的時候,精神病藥的鎮定效果往往讓患者整日昏睡,構成很大的困擾,醫生只好把藥物集中在睡前給予,一方面治療精神疾病,一方面幫助睡眠。

這種「抗精神病藥幫助睡眠」的觀念慢慢推展到一般患者身上,原本的「鎮定」副作用,就成了治療長期嚴重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各種安眠藥,終歸無效,到最後,實在不得已,只好使用抗精神藥物來助眠。

這麼做的最大優點是:抗精神藥物沒有成癮的危險。一些患者長期失眠之餘,往往吃了太多的 BZD,不吃就沒有辦法睡,不止生理依賴、連心理也依賴,這時,抗精神病藥正好可以作為一種替代的選擇。

但是,抗精神病藥物的副作用不少,危險性也較高,在藥物過量的時候,有致死的危險。所以只有在失眠實在嚴重,患者的安眠藥越吃越重,而失眠卻依然無法改善時,醫生才會開出抗精神病藥來作為安眠之用。

不是每一種抗精神藥物都會有鎮定作用,倘若要使用抗精神病藥物作為安眠藥時,一定要選擇「鎮定」作用強的抗精神病藥。符合這類需求的抗精神病藥包括抗精神病藥物的老祖宗:氯普麻(Chlorpromazine)。其次是:立布龍(或譯成硫利達,Thioridazine)、Loxapine及Levomepromazine等。

《別怕安眠藥》,陳俊欽著,原水文化出版。
http://www.ettoday.com/2003/03/19/1029-1426637.htm

雖然說我的睡眠品質不錯,難得有失眠的狀況。
但是我曾經跟一個常常晚上失眠的朋友說過,要不要我把抗組織胺用藥給他用用。有點玩笑話,不過卻挺實際的。
因為我們局裡線上指導救護的那名護理師也是這麼說,抗組織胺的成癮性低,用藥量也低。
不見我從小感冒時吃到大,現在感冒吃藥一樣昏沈沈,還得跟醫師商量把那顆藥認出來。白天只吃一半,免得整天啥麼事都不用做啦!
另一個從公共衛生轉一般行政的同事,有甲狀腺亢進的問題,一樣是拿抗組織胺當安眠用藥,她說很安全的。

Posted by fc661183 at 痞客邦 PIXNET 留言(0) 引用(6) 人氣()


open trackbacks list Trackbacks (6)

  • voyance amour

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::
  • voyance en ligne gratuite

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::
  • moto

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::
  • tarot en ligne gratuit

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::
  • medium gratuit

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::
  • voyance couple

    抗組織胺 @ 小魚的異想世界 :: 痞客邦 PIXNET ::

留言列表 (0)

Post Comment

You haven’t logged in yet, please use guest status to leave message. You can also log in with above service account and leave message

other options